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Bulletin de demande d'adhésion : (Télécharger le document au
format word)
Pour
Mikembo : Faites un copier coller dans votre messagerie.
Nom
:
Prénom
:
Profession
:
Adresse
:
Tel
privé :
Tel
bureau :
Fax
privé :
Fax
bureau :
E.mail
:
A partir de 250 USD par an, vous serez
considérez comme membre effectif. En deçà, vous serez considérer comme
membre sympathisant.
Compte bancaire: Axa Banque - Belgium -
compte EUR BE61 7512 0064 2217
Compte bancaire: Axa Banque - Belgium -
compte USD BE19 7590 0101 3112
Pour
Mukini : Faites un copier coller dans votre messagerie.
Nom
:
Prénom
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Profession
:
Adresse
:
Tel
privé :
Tel
bureau :
Fax
privé :
Fax
bureau :
E.mail
:
Verser
la somme de 50 € ou plus au crédit du compte Compte bancaire:
Axa
Banque - Belgium - compte EUR BE61 7512 0064 2217
Axa
Banque - Belgium - compte USD BE19 7590 0101 3112
Date
et Signature.
Bulletin
d'adhésion à renvoyer par e-mail à:
Vanessa
ANASTASSIOU pour Mikembo (vananasta@yahoo.com)
Marielle
COLLINS pour Mukini (marielle@bcollins.be)
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